Аллергические осложнения в апитерапии

Аллергические осложнения в апитерапии

"Медоносная пчела, когда она сильно
нагружена медом, никогда добровольно не
нападает, а действует исключительно в
интересах самозащиты».
Л.Лангстрот

Аллергия ужаления перепончатокрылых - это
повышенная чувст¬вительность к яду,
проявляющаяся аллергическими реакциями
различ¬ного типа. Количество сухого яда,
поступающего в организм при одном ужалении
не превышает 25-30 мкг. Аллергические
реакции при апите¬рапии наблюдались у 2%
населения.

Аллергия на пчелиный яд наблюдалась у
самых истоков апитерапии.

М.Л.Авиосэр в 1930 году, а в 1934 году
И.А.Бейлина описали случаи шока от укуса
пчелы.

В 1960 году С.Фандаид опубликовал обзор
отравлений пчелиным ядом. М.М.Лукомский
(1894), И.В.Любарский (1897), в 1976 году
Н.М.Артемов и И.Г.Солодухо описали
повышенную реактивность к пчелиному яду, о
ней упоминали Н.П.Йориш (1954),
Г.В.Виноградова и Г.П.Зайцев (1964),
З.М.Алескер (1964), О.Д.Бондаренко,
С.Д.Баран (1977), Г.Г.Качный (1978),
Х.А.Изаксон (1987).

А.В.Бентон в 1971 году отмечал лимфоцитоз
у больных, выражен¬ную эозинофилию при
нормальных цифрах кортизона в крови.

Г.М.Бредихин при изучении побочных реакций
при апитерапии описал их у больных с
отрицательной биопробой. Он установил, что
аллергические реакции развивались и в
последующие дни, что подтвер¬ждено и нами.
Чаще эти реакции появлялись у хронических
больных. Анафилаксия, по данным автора,
была у 6% больных (довольно высокий
процент).

Различные авторы (Л.В.Харин, Ю.А.Бобров,
К.М.Хапров (1976), А.М.Юлдашев (1982))
описали смертельный исход после
анафилакти¬ческого шока на пчелиный яд.
Количество пчел не играет большого
значения.

Известен рекорд, зафиксированный в «Книге
рекордов Гиннеса» - пчеловод поместил в
подбородочной области коробочки с 5
матками, вследствие этого 5 роев несом 80
кг. разместились у него на щеках и шее. Он
получил 70 пчелоужалений, но все обошлось
спокойно.

Здоровые люди различно реагируют на
пчелиный яд. А.В.Бетон (1983) установил,
что при пчелоужалении здоровых
добровольцев не меняется уровень кортизола
крови, кальция, уменьшается уровень
сахара.

Большое значение влиянию реактивности
организма на восприимчи¬вость к пчелиному
яду придавали Б.Н.Орлов и Е.В.Романова
(1980). Поэтому детальное изучение
анамнеза у первичных больных с уточне¬нием
лекарственной непереносимости, контакта с
пчелами в детстве имело в нашей практике
особое значение,

Пчелиный яд может давать осложнения в виде
всех трех степеней аллергических реакций.
Описаны энцефалиты после ужаления пчелами
и осами (Ш.Ш.Шасаитов, В.М.Пархоменко,
1980).

В.Мельцер (1983) полагал, что снятие
аллергии к пчелиному яду можно провести
обычными методиками, обращая внимание на
восста¬новление здоровья членов семьи, у
которых иммунологический тест был
положительным в 0,5%. После
аллергологического лечения стало
воз¬можным переносить 100 мг яда.

Описана аллергия к меду, проявляющаяся в
виде экзантем, зуда, местного отека и даже
отека Квинке (D.Lebeda, 1979).

В.Ф.Большакова сообщила в 1991 году, что
наблюдала аллергиче¬ские дерматиты при
употреблении прополиса.

Следовательно, только при лечении обножкой
и маточным молочком не наблюдались
аллергические реакции.

Возможны три типа ответа организма на
ужаления: отсутствие реакции, что
характерно для пчеловодов, токсические и
аллергические реакции. Токсическая реакция
носит преимущественно местный харак¬тер:
боль, зуд в месте укуса. Более редко
отмечаются общие симпто¬мы - головная
боль, тошнота, слабость. Однако при
множественных ужалениях (200-500 пчел)
проявления токсического действия яда более
выражены: геморрагический синдром,
коллапс, анафилактоидные реакции, возможен
летальный исход от паралича дыхательного
центра. Аллергическая природа реакции
подтверждается рядом фактов: наблю¬дается
преимущественно у людей с аллергической
конституцией, сила ее возрастает при
каждом ужалении, возможен перенос
повышенной чувствительности к яду с
сывороткой больного в крови появляются
реагиновые антитела, относящиеся к
иммуноглобулину С.

Р.Урбанек (1983) отмечал, что наличие
иммуноглобулина (ИГ) Е вызывает
аллергическую реакцию. У пчеловодов ИГ Е
резко снижен или отсутствует, ИГ Е
увеличивается к осени. Для снятия
сенсибилизации к яду рекомендуется делать
прививки ядом.

Изучение яда пчел показало сложность
антигенной смеси (от 2 до 21). Наибольшей
аллергенной активностью обладает
фосфолипаза А.

Основу механизма аллергических реакций на
ужаление составля¬ет реагиновый тип.
Сенсибилизация обусловлена присутствием в
крови больного специфических антител
класса иммуноглобулина Е.

Различают несколько вариантов
аллергических реакций. Наиболее часто
встречаются местная реакция, проявляющаяся
отеком, эритемой, болью на месте укуса.
Эти явления проходят в течение нескольких
часов. Возможен более выраженный характер:
отечность распространя¬ется на
значительную область, сопровождается
болезненностью, лим¬фангоитом, подъемом
температуры, ознобом, недомоганием. Общие
аллергические реакции немедленного типа
развиваются в тече¬ние 15-30 минут с
момента ужаления. По мере нарастания
симптомов кожные проявления отступают на
второй план, а при анафилактическом шоке
могут отсутствовать.

А.В.Артомасова и С.М.Титова (1971),
А.В.Артомасова (1985) де¬тально описали
аллергические реакции при воздействии
пчелиного яда.

I степень - легкая общая реакция -
генерализационный зуд и уртикарные
высыпания, озноб, повышение температуры до
38°С, общее возбуждение. В месте ужаления
большой отек, возможен некроз ткани.

II степень - общая реакция средней стадии
тяжести характеризу¬ется генерализованным
зудом, уртикарным высыпанием, отеком лица,
языка, гортани, ознобом, повышением
температуры, спазмами гладкой мускулатуры
бронхов, желудочно-кишечного тракта,
матки, легким сосудистым коллапсом,
чувством страха. Местная реакция
умеренная, возникает одновременно с
развитием общей реакции.

III степень - тяжелая общая реакция
(анафилактический шок). Этот тяжелый
сосудистый коллапс с резким падением
артериального давле¬ния (АД), потерей
сознания, судорогами, спазмами гладкой
мускулату¬ры, непроизвольными
мочеиспусканием и дефекацией. Местная
реакция, как правило, отсутствует. Одна из
причин смерти при анафи¬лактическом шоке -
отек гортани с последующей асфиксией,
сосуди¬стый коллапс. Чаще III степень
аллергии возникает у больных с I-II
степенью в анамнезе, поэтому рекомендуется
осторожно и сугубо индивидуально
относиться к продолжению курса апитерапии
у этих больных.

Аллергические реакции наблюдаются в 2-5%
случаев всех ужалений (А.В.Артомасова
1973, 1977, 1985) и носят характер
системных реакций, по типу сывороточной
болезни с развитием васкулита, нефрита,
миокардита, полиневрита, энцефалита.
Возможен переход в системное поражение
соединительной ткани.

Многолетний опыт наблюдения за нашими
больными показал, что аллергические
реакции наблюдались у 127 больных из 10000
проана¬лизированных (1,27%), получающих
апитерапию. У 92 больных были
аллергические реакции I степени тяжести.
III степень тяжести (анафи¬лактический
шок) - 4 и один случай выраженной местной
реакции инфильтрат, развившийся через
сутки после ужаления. Наибольшее
количество больных с аллергическими
реакциями были выражены у женщин - 81
человек. По возрасту распределялись
следующим обра¬зом: от 21 до 40 лет - 17
человек, от 41 до 60 лет - 97 человек и 3
больных старше 60 лет.

В основном осложнения были у больных с
заболеваниями опорно-двигательного
аппарата, без проявления аллергии в
анамнезе, у некото¬рых пробные ужаления
прошли без изменений в анализах крови и
мочи. По клиническим проявлениям
аллергические реакции распределялись
следующим образом: крапивница - 88
человек, отек Квинке - 3 че¬ловека,
анафилактический шок - 4 человека, местный
инфильтрат 3, зуд кожи - 27 больных.
Крапивница развилась у всех больных через
15-30 минут после ужаления, отек Квинке у
2 больных через 30 минут, а у одного
больного через 12 часов после ужаления.
Наблюдалось 4 случая анафилактического
шока во время апитерапии.

В тех случаях, когда аллергическая реакция
на пчелиный яд разви¬валась при очередном
повышении дозы на 0,1 мг, рекомендуется
сделать, перерыв 2-3 дня, во время
которого следует пролечить больного
антигистаминными препаратами и
преднизолоном 20-30 мг в день.

Затем вновь введение пчелиного яда
начинается с одной дозы, удалить жало
сразу же, ужаление проводить в
новокаиновую «подуш¬ку» 5 мл 0,5%
новокаина. Дозу можно постепенно
увеличивать, но меньше критической. Курс
несколько затянется. Следует подумать об
использовании содружественных меридианов,
a нe основного, который переполнен
биоэнергией.

Приведем наши наблюдения. Больная П., 52
года, получавшая лечение по поводу
обменно-дистрофического полиартрита,
которым страдала более 20 лет, в анамнезе
отмечена непереносимость новокаина в виде
зуда кожи, сыпи. Пробные пчелоужаления
перенесла хорошо, изменений в анализах
крови и мочи не было. Лечение начато по
ежедневно возрастающей методике (1-1-2-3)
в биологически активные точки. Через 25
минут после ужаления 3 пчелами
почувствовала дурноту, ощущение сжатия в
области сердца, затем наступила потеря
сознания. Пульс и АД не определялись. На
ЭКГ отмечались диффузные изменения
миокарда. Сразу же после удаления жала
внутривенно струйно введено преднизолона
90 мг, адреналин 0,1% 0,6 мл на
физиологическом растворе, начато
внутривенное капельное введение
физиологического раствора 300,0 мл,
гидрокортизона 125 мг, мезатона 2,0 мл.
Через I 5 минут состояние улучшилось. АД
110/70 мм.рт.ст.

Больная в течение суток наблюдалась в
стационаре. Апитерапия была отменена.

Больной П., 57 лет, получал апитерапию по
поводу распространен¬ного остеохондроза с
радикулярным синдромом, аллергии в
анамнезе не было. До момента аллергической
реакции получил 62 пчелы по ежедневно
возрастающей методике (1-2-3-4-5-6-7).
Анафилактический шок развился через 3
минуты после ужалений, больной потерял
созна¬ние, пульс и АД не определялись. Шок
был купирован после раствора, капельного
введения гидрокортизона 125 мг. Больной
был госпитали¬зирован на сутки.
Особенностью данного случая является
выполнение тяжелой физической нагрузки и
посещение сауны за несколько часов до
апитерапии.

Апитерапевт при небрежности хранения
контейнера с пчелами получил ужаление 8
пчелами в лицо и волосистую часть головы.
Сам руководил ходом инъекций (димедрол 1,0
в/м.), после наступления афонии (отек
Квинке гортани) и падения АД до 30/0 мм
введено струйно 125 мг х гидрокортизона,
мезатон 1,0, вследствие чего он был
выведен из состояния шока. В дальнейшем
при случайном попадании яда в организм
купировал возможные осложнения 30-50 мг
преднизолона одномоментно.

Во всех случаях анафилактический шок
развился без кожных проявлений. При
исследовании анализа крови в процессе
лечения отмечена эозинофилия в 3 случаях
(12% - 6% - 5%) и лейкопения в 1 случае.
Схема лечения применялась во всех случаях
быстрая с повышением дозы каждый раз на
0,1 мг. Все больные до лечения имели
контакты с пчелами и хорошо их переносили.
У 2 больных осложнения развились во время
2 курса апитерапии. Аллергические реакции
отме¬чены при получении общего количества
пчел до 73 с одномоментным ужалением от 2
до 7 пчел. Помощь всем больным оказывалась
в кабинете апитерапии, двое больных с
анафилактическим шоком были
госпитализированы.

Параллельно лечению ядом разрабатывались
методы профилактики аллергических
осложнений. Так, в 1964, 1983 годах
А.В.Мирон и М.В.Кораблев доказали
эффективность антигистаминных препаратов в
качестве антагонистов пчелиного яда.
А.В.Хомутов показал роль гепари¬на в
купировании действия яда.

Проводились следующие мероприятия:
антигистаминные препараты (димедрол,
пипольфен, супрастин, тавегил)
внутримышечно. Если кож¬ные проявления
сопровождались падением артериального
давления, то внутримышечно или внутривенно
вводили 60-90 мг преднизолона или 125 мг
гидрокортизона капельно.

При анафилактическом шоке все мероприятия
проводились внутри¬венно: 90-120 мг
преднизолона или 125 мг гидрокортизона с
последующим проведением капельного
введения жидкостей стероидных гормо¬нов.

Д.Г.Демянюк, И.А.Гиленко, А.М.Дикий (1982)
применяли в подо¬бных случаях полиглюкин,
соду, мезатон, сочетание эуфиллина с
эфед¬рином. Ж.П.Бонимон (1983)
рекомендовал при аллергии на пчел
ультрафиолетовое воздействие, препараты
брома, повязки с пергамен¬том калия,
пищеварительные ферменты.

У 20 больных была отмечена выраженная
местная реакция, которая не являлась
противопоказанием для апитерапии. В этих
случаях прово¬дилось медленное наращивание
дозы, увеличения количество пчел
проводилось в случае стихания местной
реакции на предыдущее коли¬чество пчел.
1,5% больных получали выраженную
аллергическую реак¬цию в виде крапивницы и
отека Квинке на первую пробу и к лечению
апитерапией были не допущены, после курса
лечения маточным молоч¬ком и прополисом
повторный курс через 2 месяца не дал
осложнений.

Описаны также аллергические реакции на мед
и прополис. В.П.Кивалкина и ее сотр.
(1972, 1988) обнаружили четкую зависимость
аллергии на прополис со специфическим
иммунитетом, что подтверж¬далось
увеличением В-лимфоцитов и умеренным
снижением Т-лимфо¬цитов при воздействии
прополиса, что снимает явления адаптации,
стимулируя специфические и неспецифические
факторы при иммуни¬зации. Г.Г.Качный
(1978) описал местные и общие проявления
аллергии при лечении больных с
заболеваниями ушей и носа прополисом
вплоть до II степени. Подобную
симптоматику при лечении прополисом
описали А.В.Артамасова в 1985 году,
В.Ф.Большакова в 1976 году.

Аллергические реакции на мед можно
уменьшить и вообще прекра¬тить смесью меда
с кисломолочными продуктами, мучными
изделиями и кашами. Особенно это важно в
педиатрической практике.

Аллергия на прополис успешно купируется
использованием малых доз (Д.В.Базер с
сотр., 1978) в виде натурального препарата
(ежедневно крошка) и прополисной воды.
Можно аллергию уменьшить вдыханием
ульевого воздуха по Яхимович-Охотскому.

Ж.Е.Матушевский, А.Колтек (1974) выявили
воздействие маточно¬го молочка на
регуляцию иммунитета, что позволяет
предположить возможность аллергии к этому
продуктоу пчеловодства.

В нашей практике комплексной апитерапии не
встречалось случаев аллергии на прополис и
маточное молочко. Побочные действия
(желу¬дочно-кишечные расстройства,
колебания артериального давления) сле¬дует
объяснить неправильным подбором дозы,
методах и места введения продуктов
пчеловодства.

Непереносимость меда встречалась довольно
часто и объяснялась индивидуальной
непереносимостью, но, как нам
представляется, в основном из-за
применения цельного меда. После
рекомендации употребления меда в
разведенном состоянии (кефир, молоко,
оладьи, каша) повышенная реактивность на
мед обычно уменьшалась или исчезала.

С целью профилактики аллергических реакций
нами разработан и успешно применялся
комплекс мероприятий.

1. Тщательный отбор больных на лечение. Не
проводилось лечение пчелиным ядом больных
с аллергическими заболеваниями, в анамнезе
протекающими по реагиновому типу
(поллиноз, крапивница, атонический вариант
бронхиальной астмы).
Однако, при медленной вакцинации ядом
запрет снимался.

2. Сбор аллергического анализа с
уточнением непереносимости лекарств,
пищевых продуктов, яда пчел.

3. Правильная оценка биологических
проб (нарастание эозинофилии, лейкопении
после первой пробы говорит о возможности
аллергического осложнения).

4. Тщательное наблюдение за больным
в процессе лечения. Отсут¬ствие реакции во
время биологических проб не исключает
возможность шока, особенно опасно быстрое
наращивание дозы.

5. Не увеличивать дозу и количество
ужалений при выраженной местной реакции до
стихания ее.

6. Исключение в процессе лечения
лекарств и пищевых продуктов с высоким
аллергическим потенциалом.

7. Наблюдение за больным после
процедуры не менее 30 минут.

8. Не проводить пчелоужаление после
выраженной физической нагрузки,
эмоциональных стрессов, при повышенной
температуре, ОРЗ.

Соблюдение данного комплекса мероприятий и
методов постепен¬ного наращивания дозы
позволило снизить до минимума количество и
тяжесть аллергических реакций.

К нам обращалось много людей, которые
хотят заниматься пчело¬водством или
проходить курсы пчелоужаления, но
препятствием этому являются аллергия к
пчелиному яду (зуд, отеки кожи, уртикарии,
колебания артериального давления и т.д.).

Поэтому представляется необходимым
поделиться нашим опытом. Известно, что
аллергия к пчелиному яду обуславливается
наличием иммуноглобулина Е.

По нашим данным (12 тысяч пролеченных
больных) анафилактиче¬ский шок наблюдался
у четырех больных. Отличие его от
подобного состояния при воздействии других
препаратов состоит в более посте¬пенном
развитии (10-12 минут), в течение которых
вполне можно организовать комплекс
мероприятий: капельное введение 125 мг
гид¬рокортизона или 120 мг преднизолона на
физиологическом растворе вначале струйно,
а затем 40-60 капель в одну минуту. В
некоторых случаях достаточно применения
преднизолона (40-60 мг внутрь),
суп¬растина, тавегила внутримышечно или
внутрь.

Поздние осложнения (4-6%)
характеризовались сильным зудом,
повышением температуры и артериального
давления. Кроме того, у блондинов с нежной
кожей отеки после введения яда
рассасываются в более отдаленный период.
Поэтому этому контингенту следует
посте¬пенно увеличивать дозу не по одному
ужалению каждый сеанс, а в одну неделю.
Такую методику необходимо объяснить
больным, которые обычно хотят как можно
быстрее получить большую дозу яда.

В тех случаях, когда у больного в середине
курса развивается аллергическая реакция на
пчелиный яд - их следует трактовать:

а) как быстрое наращивание вводимой дозы
пчелиного яда.

б) чрезмерная нагрузка на организм другими
методами лечения и реабилитации.

Апитерапевт должен проанализировать
ситуацию, ограничить или полностью
отменить другие методы лечения и начать
введение пчели¬ного яда с 0,1 мг. (одного
пчелоужаления) с предварительным приемом
преднизолона (30-40 мг - 6-8 таблеток) и
супрастина (1-2 таблетки). Пчелиное жало
удаляется сразу. Больной должен находиться
под строгим наблюдением медицинского
персонала с измерением артери¬ального
давления через 3 часа. При ухудшении
самочувствия и тенден¬ции артериального
давления к падению вводится внутривенно
капельно 40-60 капель в минуту 125 мг
гидрокортизона или 120 мг преднизолона на
0,85% раствора хлористого натрия.

При благоприятном течении периода
приучения к яду через неделю жало можно
удалить через 30 минут после прободения
кожи и умень¬шить дозу преднизолона до 10
мг в сутки. На 10-12 день преднизолон
отменяется, неделю больной получает по
таблетке супрастина перед пчелоужалением,
а дозу доводят до 2-4 и более и на этом
уровне (0,2-0,4 мг яда) остается весь
первый курс.

Изучение реакции крови (количество
эозинофилов) по пробе Торна, не показало
изменений после пчелоужаления под
контролем преднизо¬лона и супрастина,
тогда как без премедикации введения 0,5 мг
пчелиного яда приводило у некоторых
больных к увеличению абсолют¬ного
количества эозинофилов от 50 до 200.

Таким образом, можно применив нашу
методику премедикации аллергических
осложнений введение пчелиного яда,
уменьшить количе¬ство больных, не
переносящих его, и позволить многим
желающим заниматься пчеловодством.

Литература: Э.А.Лудянский. Руководство по
апитерапии (лечение пчелиным ядом, медом,
прополисом, цветочной пыльцой и другими
продуктами пчеловодства) для врачей,
студентов медицинских вузов и пчеловодов.
– Вологда, 1994.