Лечение травматических плекситов Травматические плекситы развиваются вследствие контузии вторичных стволиков плечевого сплетения и являются весьма трудными к лечению заболеваниями. Чаще всего они являлись следствием подвывиха головки плечевой кости и сдавления вторичных стволиков плечевого сплетения в подмышечной ямке. Развивается вялая плегия руки с приведением ее к грудной клетке. Проблема лечения этого заболевания актуальна, ей посвящена монография Н.М.Маджидова и соавторов (1974), в которой в качество лечебных средств применялись лидаза и мумие, Э.А.Лудянским для лечения больных этой группы использовался пчелиный яд. Обоснованием для назначения пчелоужаления било присутствие в пчелином яде биологически активных веществ, оказывающих рассасы¬вающее и анальгезирующее влияние при травматических поражениях нервной системы (Б.П.Орлов, Ш.М.Омаров, Д.Б.Гелашвилли, Н.В.Корнева, Н.Н.Асафова, 1973 г.) уменьшалась проводимость, микроциркуля¬ция (Б.Н.Орлов, 1990). Всего пчелиный яд получили 108 больных с травматическими плек¬ситами, которые находились на лечении в возрасте до 20 лет - 5, старше 20 до 40 лет - 84, от 40 до 60 лет - 19, с давностью заболевания до года 21, от года до трех лет - 65, от 3 до 5 лет - 19 и свыше 5 лет - 4 больных. Мужчин было 93, женщин - 15. Клиническая картина характеризовалась плегией по периферическому типу, цианотичностыо кожи руки, нарушения трофики в виде исхудания мышц, особенно предплечья, надкрыльцовых и межкостных мышц, кисти, групп больного пальца и мизинца. До апитерапии больным проводились традиционные курсы лечения: инъекции лидазы, стекловидного тела, алоэ, пирогенала, прозерина, витаминов В, электрофорез с йодистым калием, диабазолом, иглорефлексотерапии. Эффект от подобного лечения не превышал 38-42%. Пчелоужаление проводилось по общей методике с предваритель¬ным проведением биологической пробы. Количество пчелоужалений на сеанс доводилось до 10, а курс до 120-230. Пчелоужаление проводи¬лось через день, а затем ежедневно в область плечевого пояса, плече¬вого, локтевого и лучезапястного суставов. Жало находилось в кожи 30 минут, затем удалялось пинцетом. Использовались акупунктурные точки цой-чи (GJ II), шоу-сан-ли (GJ 10), вай-гуань (TR 5), ней-гуань (МС 6), да-чжу (V II), цзянь-ляо (TR 14), тянь-ляо (TR 15). Количество пчелоужалений на сеанс зависело от индивидуальной переносимости яда и появления побочных реакций (зуда, гиперемии кожи и так далее), В случае развития побочных явлений дозировка уменьшалась за 1 сеанс на 1-2 ужаления. Иногда приходилось для улучшения переносимости пчелоужалений делать их нa фоне введения антигистаминовых препаратов (димедрола, пипольфена, супрастина), а также хлористого кальция и других вегетотропных веществ. В последние 7 лет в комплексное лечение больных травмати¬ческими плекситами включились поддерживающие сеансы втирания в точки цюй-чи (JG II) и шоу-сань-ли (JG 10) мази пчелиного яда методом точечного массажа по часовой стрелке в возрастающей дозе через день. Кроме того, в лечении применялись электрофорез и диадинамофорез с 20% раствором меда с обоих полюсов, прикрепление пластинок прополиса на триггерные точки, обертывания прополисными холстин¬ками на ночь в течение 20-30 дней, меняя холстинку через неделю. Важное значение придавалось препаратам маточного молочка (натуральное, «Апилак» в таблетках и свечах), основываясь на том, что в нем содержится ацетилхолин и то, что маточное молочко влияет на состояние микроцирку¬ляции, что очень важно у этой группы больных. В последние годы активное применение мази прополиса и меда для втирания в акупунктурные и двигательные точки позволило ускорить восстановление пареза мышц. Эту процедуру больные проводили дома после нашего инструктирования. Из 108 больных, получавших пчелоужаление, двигательная актив¬ность 0 баллов (отсутствие движений в мышцах руки) была до лечения у 57 больных, активность 1 балл (легкие движения сгибания в локтевом суставе) - 21, активность 2 балла умеренные движения в пальцах кисти - у 13, активность 3 балла - отведения плеча до 10-15 с подъемом до 45 - 8 больных, активность 4 балла (движение до 30 в плечевом суставе, до 45, в локтевом суставе и движение во всех направлениях в суставах кисти - у 9 больных. По мере проведения курса апитерапии (через 25-30 пчелоужалений) появлялось увеличение объема движений. Для изменения двига¬тельной активности на 1 балл требовалось не менее 60-80 пчелоужалений. Так что, необходимо набраться терпения и настойчивости как врачу, так и больному. Пчелиный яд, по наблюдениям Э.А.Лудянского, продолжал действовать и после окончания курса лечения, что подтверждалось данными тепловизионной диагностики и отчетливо было заметно умень¬шение тепловизионного пареза. У наблюдавшихся больных восстановление двигательной ак¬тивности с 0 до 4 баллов происходило через 2-3 курса апитерапии в течение 6-15 месяцев, причем в период введения пчелиного яда про¬должал увеличиваться объем движений. Поэтому нами рекомендова¬лось в перерывы между курсами проводить втирание мази, содержащей пчелиный яд, в кожу парализованной руки. Подобное явление позволяет предположить положительное влияние пчелиного яда на перестройку функциональной активности нервного волокна как в отдаленном пери¬оде, так и после его непосредственного действия, что совпадает с экспериментальными данными Б.Н.Орлова и его сотрудников. У 17 больных, поступивших на курс апитерапии после сшивания поврежденных вторичных стволов плечевого сплетения появлялось улучшения двигательной активности до 2-3 баллов, но восстановление проходило значительно медленнее. Из 108 больных 61 вернулся через 2-3 года к труду, у 27 снижена группа инвалидности со второй до третьей, а у 20 больных, хотя и появились движения в кисти и предплечье, полностью не удалось восстановить движение в плече и предплечье. Следовательно, эффект лечения был отмечен у 80 против 38 при лечении традиционными методами. Для иллюстрации описанной методики приведем выписку из истории болезни, П-Н, 21 год, тракторист. В 1984 году после мотоциклет¬ной аварии и подвывиха головки плечевой кости развилась плегия левой руки с приведением ее к туловищу, рука цианотична, атрофия мышц кисти. Тепловизнонное исследование показало дефект пред¬плечья. Диагноз: Последствия подвывиха головки плечевой кости с компрессией вторичных стволов плечевого сплетения и плегией левой руки (объем движений 0 баллов). Проводимое лечение лидазой, прозерином по Н.Н.Аносову, радоновыми ваннами, массажем, иглоукалыванием увеличило объем движений до 1 балла. Было проведено 5 курсов апитерапии (пчелоужаление + электрофорез 20% медом + цветочная пыльца 1 чайная ложка ежедневно) с интервалом лечения 2 месяца больной продолжал прием меда внутрь и втирал вирапин в зону пареза перед ЛФК. Объем движений увеличивался до 3-4 баллов, появилась возможность восстановления трудовых навыков левой рукой. Переве¬ден на III группу, исчез тепловизионный дефект. Помимо пчелиного яда больные получали мед (1 столонам ложка — 30 гр. 3 раза в день после еды для усиления действия яда. Мед назначался в виде компрессов 50% раствора на атрофические мышцы, Практиковалось назначение электрофореза с прозерином 0,5% и медом 20% продольно на парализованную руку. Цветочная пыльца (1 чайная ложка 2 раза в день) вводилась для улучшения проводимости импульса по нервному волокну. Литература: 1. Э.А.Лудянский. Руководство по апитерапии (лечение пчелиным ядом, медом, прополисом, цветочной пыльцой и другими продуктами пчеловодства) для врачей, студентов медицинских вузов и пчеловодов.

Лечение травматических плекситов

Травматические плекситы развиваются
вследствие контузии вторичных стволиков
плечевого сплетения и являются весьма
трудными к лечению заболеваниями. Чаще
всего они являлись следствием подвывиха
головки плечевой кости и сдавления
вторичных стволиков плечевого сплетения в
подмышечной ямке. Развивается вялая плегия
руки с приведением ее к грудной клетке.

Проблема лечения этого заболевания
актуальна, ей посвящена монография
Н.М.Маджидова и соавторов (1974), в
которой в качество лечебных средств
применялись лидаза и мумие,

Э.А.Лудянским для лечения больных этой
группы использовался пчелиный яд.
Обоснованием для назначения пчелоужаления
било присутствие в пчелином яде
биологически активных веществ, оказывающих
рассасы¬вающее и анальгезирующее влияние
при травматических поражениях нервной
системы (Б.П.Орлов, Ш.М.Омаров,
Д.Б.Гелашвилли, Н.В.Корнева, Н.Н.Асафова,
1973 г.) уменьшалась проводимость,
микроциркуля¬ция (Б.Н.Орлов, 1990).

Всего пчелиный яд получили 108 больных с
травматическими плек¬ситами, которые
находились на лечении в возрасте до 20 лет
- 5, старше 20 до 40 лет - 84, от 40 до 60
лет - 19, с давностью заболевания до года
21, от года до трех лет - 65, от 3 до 5
лет - 19 и свыше 5 лет - 4 больных. Мужчин
было 93, женщин - 15. Клиническая картина
характеризовалась плегией по
периферическому типу, цианотичностыо кожи
руки, нарушения трофики в виде исхудания
мышц, особенно предплечья, надкрыльцовых и
межкостных мышц, кисти, групп больного
пальца и мизинца.

До апитерапии больным проводились
традиционные курсы лечения: инъекции
лидазы, стекловидного тела, алоэ,
пирогенала, прозерина, витаминов В,
электрофорез с йодистым калием,
диабазолом, иглорефлексотерапии. Эффект от
подобного лечения не превышал 38-42%.

Пчелоужаление проводилось по общей
методике с предваритель¬ным проведением
биологической пробы. Количество
пчелоужалений на сеанс доводилось до 10, а
курс до 120-230. Пчелоужаление
проводи¬лось через день, а затем ежедневно
в область плечевого пояса, плече¬вого,
локтевого и лучезапястного суставов. Жало
находилось в кожи 30 минут, затем
удалялось пинцетом.

Использовались акупунктурные точки цой-чи
(GJ II), шоу-сан-ли (GJ 10), вай-гуань (TR
5), ней-гуань (МС 6), да-чжу (V II),
цзянь-ляо (TR 14), тянь-ляо (TR 15).
Количество пчелоужалений на сеанс зависело
от индивидуальной переносимости яда и
появления побочных реакций (зуда,
гиперемии кожи и так далее), В случае
развития побочных явлений дозировка
уменьшалась за 1 сеанс на 1-2 ужаления.
Иногда приходилось для улучшения
переносимости пчелоужалений делать их нa
фоне введения антигистаминовых препаратов
(димедрола, пипольфена, супрастина), а
также хлористого кальция и других
вегетотропных веществ. В последние 7 лет в
комплексное лечение больных
травмати¬ческими плекситами включились
поддерживающие сеансы втирания в точки
цюй-чи (JG II) и шоу-сань-ли (JG 10) мази
пчелиного яда методом точечного массажа по
часовой стрелке в возрастающей дозе через
день.

Кроме того, в лечении применялись
электрофорез и диадинамофорез с 20%
раствором меда с обоих полюсов,
прикрепление пластинок прополиса на
триггерные точки, обертывания прополисными
холстин¬ками на ночь в течение 20-30 дней,
меняя холстинку через неделю.

Важное значение придавалось препаратам
маточного молочка (натуральное, «Апилак» в
таблетках и свечах), основываясь на том,
что в нем содержится ацетилхолин и то, что
маточное молочко влияет на состояние
микроцирку¬ляции, что очень важно у этой
группы больных.

В последние годы активное применение мази
прополиса и меда для втирания в
акупунктурные и двигательные точки
позволило ускорить восстановление пареза
мышц. Эту процедуру больные проводили дома
после нашего инструктирования.

Из 108 больных, получавших пчелоужаление,
двигательная актив¬ность 0 баллов
(отсутствие движений в мышцах руки) была
до лечения у 57 больных, активность 1 балл
(легкие движения сгибания в локтевом
суставе) - 21, активность 2 балла
умеренные движения в пальцах кисти - у 13,
активность 3 балла - отведения плеча до
10-15 с подъемом до 45 - 8 больных,
активность 4 балла (движение до 30 в
плечевом суставе, до 45, в локтевом
суставе и движение во всех направлениях в
суставах кисти - у 9 больных.

По мере проведения курса апитерапии (через
25-30 пчелоужалений) появлялось увеличение
объема движений. Для изменения
двига¬тельной активности на 1 балл
требовалось не менее 60-80 пчелоужалений.

Так что, необходимо набраться терпения и
настойчивости как врачу, так и больному.
Пчелиный яд, по наблюдениям
Э.А.Лудянского, продолжал действовать и
после окончания курса лечения, что
подтверждалось данными тепловизионной
диагностики и отчетливо было заметно
умень¬шение тепловизионного пареза.

У наблюдавшихся больных восстановление
двигательной ак¬тивности с 0 до 4 баллов
происходило через 2-3 курса апитерапии в
течение 6-15 месяцев, причем в период
введения пчелиного яда про¬должал
увеличиваться объем движений. Поэтому нами
рекомендова¬лось в перерывы между курсами
проводить втирание мази, содержащей
пчелиный яд, в кожу парализованной руки.
Подобное явление позволяет предположить
положительное влияние пчелиного яда на
перестройку функциональной активности
нервного волокна как в отдаленном
пери¬оде, так и после его
непосредственного действия, что совпадает
с экспериментальными данными Б.Н.Орлова и
его сотрудников.

У 17 больных, поступивших на курс
апитерапии после сшивания поврежденных
вторичных стволов плечевого сплетения
появлялось улучшения двигательной
активности до 2-3 баллов, но
восстановление проходило значительно
медленнее.

Из 108 больных 61 вернулся через 2-3 года
к труду, у 27 снижена группа инвалидности
со второй до третьей, а у 20 больных, хотя
и появились движения в кисти и предплечье,
полностью не удалось восстановить движение
в плече и предплечье. Следовательно,
эффект лечения был отмечен у 80 против 38
при лечении традиционными методами.

Для иллюстрации описанной методики
приведем выписку из истории болезни, П-Н,
21 год, тракторист. В 1984 году после
мотоциклет¬ной аварии и подвывиха головки
плечевой кости развилась плегия левой руки
с приведением ее к туловищу, рука
цианотична, атрофия мышц кисти.
Тепловизнонное исследование показало
дефект пред¬плечья.

Диагноз: Последствия подвывиха головки
плечевой кости с компрессией вторичных
стволов плечевого сплетения и плегией
левой руки (объем движений 0 баллов).
Проводимое лечение лидазой, прозерином по
Н.Н.Аносову, радоновыми ваннами, массажем,
иглоукалыванием увеличило объем движений
до 1 балла. Было проведено 5 курсов
апитерапии (пчелоужаление + электрофорез
20% медом + цветочная пыльца 1 чайная
ложка ежедневно) с интервалом лечения 2
месяца больной продолжал прием меда внутрь
и втирал вирапин в зону пареза перед ЛФК.
Объем движений увеличивался до 3-4 баллов,
появилась возможность восстановления
трудовых навыков левой рукой. Переве¬ден
на III группу, исчез тепловизионный
дефект.

Помимо пчелиного яда больные получали мед
(1 столонам ложка — 30 гр. 3 раза в день
после еды для усиления действия яда. Мед
назначался в виде компрессов 50% раствора
на атрофические мышцы, Практиковалось
назначение электрофореза с прозерином 0,5%
и медом 20% продольно на парализованную
руку. Цветочная пыльца (1 чайная ложка 2
раза в день) вводилась для улучшения
проводимости импульса по нервному волокну.

Литература:
1. Э.А.Лудянский. Руководство по
апитерапии (лечение пчелиным ядом, медом,
прополисом, цветочной пыльцой и другими
продуктами пчеловодства) для врачей,
студентов медицинских вузов и пчеловодов.
– Вологда, 1994.